我在小儿外科门诊坐诊的时候,经常会碰到初为人父母这样的问题:“医生,我们家宝宝总是哭,会不会发疝气啊?”的确,很多孩子在哭吵的时候家属发现他们的一侧腹股沟区(有时候为双侧)出现一个鼓鼓的包块,有的男孩表现为哭吵时候一侧阴囊的肿大,类似的症状大多在患儿安静睡着的时候就消失不见了。这就是我们常说的“疝气”——腹股沟斜疝。腹股沟斜疝是小儿外科常见病之一,发病率在足月儿约5%,早产儿较高,约为9%~11%,因此早产的婴幼儿更容易罹患“疝气”。而从性别上看,男孩比女孩更多见。大多数腹股沟斜疝位于右侧,约占60%,而左侧斜疝占25%,剩下约15%为双侧疝。究其原因,这与鞘状突(男性)和Nuck管(女性)的胚胎发育有密切关系。那么家长如何知道自己的孩子是否有“疝气”呢?一般来说,腹股沟斜疝通常呈间歇性的并随着腹内压力的增高而在腹股沟区出现明显变大的包块。而剧烈哭吵、用力排便、长时间直立行走、跑跳、搬重物等均可增加腹腔内压力,诱发“疝气”。万一怀疑宝宝得了“疝气”怎么办?是不是马上要到医院来?家长急切的心情是可以理解的,不妨可按照以下步骤来操作。可先使患儿平躺、安静,若此时腹股沟区包块自然消失或轻轻推压后包块消失,则无需过于着急,可近期去医院小儿外科门诊就诊。若轻轻推压后包块不消失、患儿哭吵剧烈、伴有呕吐、停止排便等情况,则需尽快至小儿外科急诊就诊。我院每日均有外科门诊,急诊24小时开放。“医生说我们家宝宝这个属于嵌疝,可以不开刀吗?”嵌疝,即嵌顿疝,指腹腔内小肠、阑尾、结肠、卵巢、膀胱等脏器嵌入疝囊无法回纳,可引起肠梗阻、相关脏器血运障碍、毒素吸收、坏死等并发症。小于12岁的患儿腹股沟斜疝的嵌顿发生率约为12%,其中1岁以内的嵌顿疝发生率为30%。部分嵌顿疝不宜手法复位或手法复位失败,则需急诊手术。“有没有不用开刀,或者微创治疗疝气的办法?”医学上认为真性的腹股沟疝不能自行愈合,一般需要手术治疗。手术方式通常分为两种,传统经典的腹股沟小切口疝囊高位结扎术和腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术。两者的区别主要有两点,一是后者可在腹腔镜监视下行双侧内环口探查,若术中发现对侧隐匿性疝可同时手术,避免日后另一侧疝的手术;二是后者为隐疤痕手术,经脐操作伤口美观。我院在两种手术方式上都有很丰富的经验。“我们家宝宝还很小,暂时不想开刀,有没有什么办法预防疝气发生嵌顿?”一般而言,保持大便通畅、避免剧烈哭吵、每日睡前检查患儿双侧腹股沟区,触摸有没有包块,这都是很有必要的。年长儿童应避免长时间剧烈的跑跳运动。若发现腹股沟疝突出,应设法将患儿平躺、安静,并轻轻推挤突出的包块,看是否可回纳入腹腔。若既往已有过腹股沟疝嵌顿,还应尽早手术。“开完刀疝气会不会复发?”一般而言,腹股沟疝手术都有1~2%的复发率,不同医院、不同医生之间可能存在一定的差异。相关原因可能跟术后剧烈哭吵等诱发腹内压力增高有关,也有部分跟疝囊结扎不全、结扎线结脱落等因素有关。如果腹股沟疝术后复发,则需再次手术。总而言之,“疝气”是一种常见病,爸爸妈妈无需过度担忧害怕,保持一定的认识、充分的重视,学会正确的预防措施并配合治疗和护理,这样才能让宝宝继续健康成长。(图示:腹腔镜下见大网膜组织疝入右侧疝囊内)
随着社会经济水平的发展和人民生活水平的提高,越来越多的人受到的肥胖超重的困扰,其中有一部分是青少年患者。根据相关数据显示2020年中国儿童青少年超重和肥胖的检出率达到22.3%,人数达到3941万。至
初二看门诊,遇到了曾经治疗过出院的病人家属。我以为他是带孩子来复诊的,没想到他掏出了一面锦旗~看来他对我给他孩子的治疗还是很满意的。合影留念,龙年吉祥!
宝妈宝爸们都知道,日常带娃最关注的就是“吃喝拉撒”,如果孩子出现便血,往往家属都会比较紧张,特别是出血颜色深、量又大的时候。短时间多次的血便可以让孩子精神反应变差、出虚汗、四肢无力、口唇颜色都变
儿童因其生长发育特点,头占全身的比例较成人更大,甚至在小年龄儿童中表现为一定程度“头重脚轻”的感觉,加上自我保护意识不强,颈部肌肉力量弱,平衡感、大脑对身体的控制力偏弱,致使头部更易受伤。从床上、飘窗
阑尾炎是小儿外科最常见的急诊手术之一,目前大多数阑尾炎已采用腹腔镜(微创)手术,手术创伤相对小、术后疼痛感轻,有利于术后恢复。那术后恢复应该注意一些什么呢?1. 手术以后半卧位和早期下床活动。阑尾炎术后可能有少量腹腔渗液或脓液,平卧位时常集聚在肝肾间隙,吸收慢、容易引起局部脓肿,导致发热、腹痛等不适;半卧位或头高位时,腹腔的最低点位于盆腔(膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝),盆腔对炎性渗出物的吸收能力较强,故更有利于术后的恢复。早期下床活动有助于维持腹壁肌肉的紧张度,促进肠蠕动,如已留置腹腔引流管,则更利于腹腔内脓液的排出。2. 开塞露使用和有序饮食开放。手术后早期麻醉反应、腹腔内原本炎症较重等情况均可导致术后肠麻痹,表现为肚子胀、没有胃口、无自主排气排便。每日1~2次的开塞露使用可促进胃肠蠕动,减轻腹胀情况,改善肠麻痹。通常有序的饮食开放从少量饮水开始,如无呕吐,次日可进食流质,根据临床情况逐步过渡至半流质或普食。如在进食流质后出现呕吐、腹胀或胃纳减低的情况,可能需再次禁食,分析临床原因、调整治疗方案。3. 抗生素的使用和复诊要求。如果阑尾炎症较轻,术后第二天血象也基本正常,可停止静脉抗生素的应用。如果阑尾炎症较重,如穿孔阑尾炎、坏疽性阑尾炎或阑尾炎伴脓肿形成,术后首次复查血象较高,需延长静脉抗生素的使用。出院前根据临床情况,部分患儿需回家继续口服抗生素治疗,疗程一般3~7天不等,服药期间(出院后1周内)需至医院复查B超或血常规,了解炎症吸收情况。少数患儿对所配口服药治疗效果不明显,可再次出现腹痛的情况,通常为残余感染。如无明显临床症状,但B超提示少量积液,可继续口服药物治疗,1周后再次复查。4. 伤口和疤痕。腹腔镜手术伤口小,相对美观。如放置腹腔引流管,伤口可在拔除后1周左右自行愈合,初起2~3天可有少量渗出液,需每日换药,后可隔日或膈两日换药。脐部伤口愈合能力稍差,易发炎,如有红肿需早期挑开、引流,绝大多数可换药后自行愈合。腹部较胖、有基础疾病的患儿伤口感染发生率较高,应格外注意。(所有图片均来源于互联网)
在门诊工作中,经常会有家长向我提出这样的问题:医生,我孩子的大便怎么出血了?这么怎么回事呀?其实大便出血最常见的原因之一就是肛裂。便秘、大便干结导致粪便颗粒对肛管粘膜的机械性损伤是大多数肛裂的直接原因
亲爱的家长,您好!您目前入住的是普外科(外三)病区。为了使您能够尽快熟悉新的生活环境。我们为您准备了病区环境介绍,希望通过下列介绍,能对您住院有所帮助。我们的病区位于2号楼8楼,跟随楼层内指示牌的指示,您能很快到达我们病区大门口(因为疫情原因,大门平日处于关闭状态,进出病区请通过门口呼叫铃与我们联系)我们的医护工作站,您有任何问题,欢迎直接来医护工作站找我们!治疗室(849)治疗室位于医护工作站旁边的849房间,在这里进行打针、抽血、换药。操作室(858)位于病区前走廊(靠左手边)第二房间,如需进行灌肠操作的患儿在此进行操作。标本外送台将留取的大小便标本及时放入盒子中,等待阿姨运送。污物间配置有干垃圾桶、可回收垃圾桶、污尿布垃圾桶。房间内污水池用于倾倒患儿的尿液,引流液等,倒入后请记得及时冲水!若房间内需要清扫,可在此取用拖把。配餐室配餐室内配有饮水机,24h供应温、热开水。房间内另配有干湿垃圾桶,此处是病区内湿垃圾唯一投放地。请注意不要将孩子带入配餐室,以免烫伤微波炉需扫描二维码进行支付。(每个手机每日免费3次)储奶冰箱为方便母乳喂养的宝宝,我们护士台提供储奶冰箱,仅供临时冷藏储奶,为确保奶制品安全,注意使用完后及时上锁。(本文转载自 上海儿童医学中心 普外科)
微创手术,就是微小创伤的手术。一般是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。创伤小、疼痛轻、恢复快、伤口美观、对儿童的心理影响小,是每个需要手术的病人的梦想,微创外科使这个梦想成为了现实。但婴幼儿组织娇嫩薄弱,易损伤,易出血,且出血耐受性差,器官发育幼稚,解剖层次欠清,胸、腹腔操作空间小,手术精细度高,麻醉风险大,又充满挑战。(图一戴墨镜的手术——3D腹腔镜技术) 我院自2001年起开展腔镜手术,是全国最早一批开展婴幼儿微创治疗的中心,每年仅在普外科接受微创手术治疗的患儿就超过3000人次。病种涵盖绝大部分婴幼儿外科疾病:食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良、十二指肠隔膜、环状胰腺、先天性巨结肠、无肛、胆总管囊肿、肠重复畸形、肥厚性幽门狭窄、食管裂孔疝、先天性膈疝、膈膨升、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、巨脾、美克尔憩室、阑尾炎、纵膈及后腹膜肿瘤、卵巢肿瘤、腹股沟斜疝等。(图二 胸腔镜下食道闭锁一期根治手术) 先进的腔镜一体化手术室、3D腹腔镜技术、小切口隐疤痕手术理念、ERAS快速康复外科的新理念、成熟的麻醉和护理团队、优秀的微创组外科医生团队使得小儿外科微创中心已经成为了国家儿童医学中心一张闪亮的名片。问:医生,我们家孩子阑尾炎能不能做微创手术?答:以往阑尾切除手术都采用麦氏切口,术后在右下腹留下一个5-7cm左右的手术疤痕。目前99%的急性阑尾炎都采用微创手术,通常在腹部做2~3个小切口,置入穿刺器,利用腹腔镜技术完成阑尾切除手术操作,术后除了脐部小伤口外,另留下1~2处长约1cm的手术疤痕。术后恢复快、并发症率低。问:医生,是不是只有做腹腔镜手术才算是微创手术?答:微创是一种理念。如果有的手术无法腔镜下完成转为开放手术或本身只能行开放手术,依然可以把微创的理念贯穿于治疗的始终。缩短术前禁食、禁饮的时间。常规手术通常术前需禁食6小时以上来保障麻醉的安全,目前我们对于部分患儿提倡术前2小时至术前6小时清流质,来减少常规术前禁食对患儿的影响。术后早期肠内营养。既往胃肠道手术后1周内需禁食,以减少食物、消化液对吻合口的影响。目前我们主张对部分患儿提倡早期喂养,促进早期肠功能恢复,减少长时间禁食对患儿生理功能的影响,缩短住院时间、降低对静脉营养的依赖、减少住院费用。术中精细操作、控制出血、减少肠管和腹腔重要脏器的暴露、合理放置引流,通过优化手术步骤、提高手术技术来降低手术创伤。这是无形的,也是最重要的。
转自 护理说 上海儿童医学中心普外科 01 — 手术后的大致情况如何? 孩子手术结束回到病房时,一般会看到孩子留置胃管和(或)尿管各一根,腹部伤口及造口有敷料覆盖;通常是第二天打开敷料,贴上造囗袋收集粪便;但如果造口有大便排出时,就要及时贴上造口袋,以免粪便污染伤口引起感染。 02 — 手术回来后孩子哭吵该如何安抚? 手术后孩子哭吵的原因有很多,在手术初期可能是感到伤口疼痛而哭吵,我们可以按医嘱给予药物止痛;如果是麻醉后的烦躁不安哭吵,可以怀抱孩子给予安慰,必要时使用镇静药物使其安睡;如果小婴儿由于饥饿而哭吵的话,可用安抚奶嘴安慰孩子等。 03 — 手术后什么时候才能进食? 当孩子的肠蠕动恢复,胃管拔除后可逐渐进食,进食期间必须密切注意孩子造口排便情况及腹部情况。 一般由饮水开始,逐渐过渡到流质饮食(如配方奶、米汤、炖蛋、非碳酸饮料及各类煲汤等),半流质饮食(如粥、面条、馄饨等)。 04 — 什么时候拔除尿管、胃管? 一般尿道无畸形、异常,病情稳定的患儿,在术后一天即可拔除尿管;留置的胃管要等孩子的肠蠕动恢复后才能拔除。 05 — 如何知道肠蠕动恢复? 肠蠕动恢复的表现是肠造口处有气体、粪便排出。因此术后早期应注意观察造口袋是否鼓气,或有大便排出。 造口患儿随访 【电话随访】常规术后1~2周内,进行电话随访了解孩子的恢复情况,并对于造口护理上疑问进行解答; 【电话咨询】如果孩子在出院后,您进行造口护理有疑问或困难,可通过电话咨询方式解决问题,如电话中不能解决,最好是来院就诊找外科医生或造口治疗师帮助解决问题。 上海儿童医学中心造口伤口门诊 门诊时间:周二下午 13:00~16:30 造口治疗师:马轶美